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2017年06月19日

治疗高血压的药物众多，禁忌证、适用证、副作用、联合用药容易发生混淆，要怎样记住并且不死记硬背还能不忘记？来看看这三张表格，梳理知识帮助记忆，妥妥的。

首先，排除高血压药物禁忌证及不适用情况：

再看看推荐药物，结合副作用：

然后，需要联合降压时，看看推荐/禁止的用药组合：

推荐理由：

ACEI/ARB＋噻嗪类利尿剂：

①、噻嗪类利尿剂的不良反应是激活RAAS，造成一些不利降压的h负作用。而与ACEI或ARB联用则抵消不利因素。

②、ACEI和ARB可使血钾水平略上升，能防止噻嗪类利尿剂长期应用的低血钾等不良反应。

ACEI/ARB＋二氢吡啶类CCB：

①、前者阻断RAAS，扩张动脉和静脉，后者有直接扩张动脉作用，协同降压。

②、二氢吡啶类CCB常见的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。

③、中国CHIEF研究表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB＋ARB初始联合治疗，可明显提高血压控制率。

④、ACEI或ARB可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

现没有随机对照研究表明任何3种降压药联合可降低心血管终点事件。根据高血压发病病理生理机制推荐ACEI(或ARB)+钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂的联合。

ADVANCE研究显示，培哚普利和吲达帕胺联合钙通道阻滞剂为降低2型糖尿病患者死亡率提供进一步的保护。